Dr Toub razpravlja o varnosti splavov doma.

• Maj 3, 2024

Dr. Toub je sodelavec Ameriškega kolegija porodničarjev in ginekologov ter diplomat Ameriškega odbora za porodništvo in ginekologijo. Z veseljem sem se pogovarjal z njim o reproduktivnih pravicah in varnosti splavov doma.

Vprašanje: Molly je na svojem blogu Molly rešuje dan, doma objavila navodila za splav. Če bi prišel čas, da splavi niso več zakoniti, bi lahko nekdo brez medicinskega usposabljanja opravil splav po Mollyjevih navodilih? Kaj bi vas zaskrbelo, če bi nekdo doma opravil splav brez usposobljene medicinske pomoči?

Dr. Toub: Objava v dnevniku o tehniki splava je bila vsekakor smiselna. Ko pa sem odgovarjal na tem blogu, imam nekaj pomislekov. Teoretično, da --- neklinična oseba lahko opravi splav. Vendar bi rekel, da lahko tudi kdorkoli opravi apendektomijo; res je bilo storjeno. Ker je mogoče nekaj storiti, še ne pomeni, da bi bilo treba to storiti. Splav, zlasti zgodnja kuracija sesanja, daje vtis, da ni zelo težaven postopek. Hiter je, zelo varen in zelo učinkovit. Vendar so vtisi lahko zavajajoči. Devetindevetdeset od sto vseh gre zelo gladko. Toda to je enkrat, ki je lahko povezan z zapleti, od katerih so nekateri zelo resni, celo smrtonosni. Kirurški splav sam po sebi ni tako težko narediti, čeprav je to malo umetnosti in je bolj zahtevno v drugem trimesečju, še posebej, ker gre v bistvu za "slepi" postopek, ko se ultrazvok ne uporablja, tako je na splošno je končano. Prava spretnost se pojavlja pri preprečevanju, prepoznavanju in obvladovanju teh redkih zapletov. Prebivalcem sem govoril, da lahko kdo uči opico, kako ravnati; prava veščina kirurgije vključuje klinično presojo. Enako velja za kirurški splav --- to lahko izvajajo nekliniki, toda brez dvoma so tveganja večja v zvezi z okužbo, nepopolnim splavom in perforacijo maternice, še pomembneje pa mi ni jasno, kako učinkoviti so ti zaplete bi prepoznali in obvladali.

Na to gledam tako: vsi, ki smo dobro usposobljeni za splave in imamo precej kliničnih izkušenj, imamo še vedno zaplete. Približno enkrat letno lahko povprečni izkušeni izvajalec splava perforira maternico. Dejansko je noseča maternica veliko lažje perforirana kot nedonošena. Če se ustrezno in pravočasno upravlja, se lahko takšne luknje zacelijo brez dolgoročnih zapletov. Toda iz mnogih člankov iz literature vemo, da se zapleti, povezani s splavom, z izkušnjami zmanjšujejo. Če imajo najboljši izvajalci splava še vedno občasne zaplete, bodo nekliniki, ki takšne postopke izvajajo redko, zagotovo imeli večjo pogostost zapletov. Zelo pomembno je, da nekaterih od teh zapletov sploh ne bomo pravočasno prepoznali. Nekatere zunajmaternične nosečnosti bodo zamujene, ker dobronamerni neklinik ne bo vedel, kako pregledati plodno / embrionalno tkivo, da bi zagotovil popolnost postopka. Subtilni znaki perforacije maternice ne bodo prepoznani. Nekateri splavi, ki jih je najbolje obravnavati pod ultrazvočnim vodenjem, bi bili izvedeni brez take opreme in ni nobene ustanove, ki bi se ukvarjala z nekaterimi drugimi zapleti, ki bi se lahko pojavili, vključno s krvavitvami.

Obstajajo tudi druga pomembna vprašanja, in sicer obvladovanje bolečine, ocena gestacijske starosti in spremljanje. Splavi niso udobni postopki. Čeprav vem, da se pogosto izvajajo le paracervikalni blok, nisem prepričan, da je to v vseh okoliščinah primerno, in raven nadzora bolečine se lahko razlikuje glede na način blokade. Medtem ko zgodnja menstrualna ekstrakcija na splošno ne zahteva dilatacije materničnega vratu, kar je morda najbolj boleč del postopka, kasnejši splavi zagotovo. Čeprav bi to lahko dosegli z uporabo osmotskih dilatatorjev materničnega vratu, kot je laminaria, koliko ljudi bi se počutilo udobno, če bi jih pravilno vstavili brez treninga? Upajmo, da ne, ker se ne bi smeli počutiti udobno. Tudi prebivalci obn in gine in nekatere udeležbe tega ne morejo narediti prav.

Ocena gestacijske starosti je kritična. Pri treniranih rokah tega ne potrebuje ultrazvok, vendar so ga celo nekateri usposobljeni ginekologi prepihali, saj so mislili, da se spopadajo z 8-tedensko nosečnostjo, ko so imeli resnično nosečnost v sredini meseca. Prav tako bi rad prepričal, ali je imela ženska zanesljiv test nosečnosti - v prvi vrsti; ni smisla prevzeti tega tveganja, če bolnica ni noseča. Nadaljnje spremljanje je zelo pomembno tudi za zagotovitev, da je bil splav res popoln, nezapleten itd. In ne zmanjšujemo potrebe po dobrem in strokovnem svetovanju. To je nekaj, v čemer je najbolje usposobljen strokovnjak.


Vprašanje: Slate članek, Pot od srne.(3/4/2006) razpravlja o tem, kako lahko medicinska tehnologija pomaga pri reševanju nekaterih problemov okoli Roe. Mislite, da bo napredek medicinske tehnologije pomagal rešiti nekatere težave okoli Roeja?

Dr Toub: Poleg napredka v kontracepciji, nisem prepričan, da bo. Avtor članka Slate, ki sem ga z veseljem bral, je glede tega morda nekoliko preveč optimističen. Splav po prvem trimesečju je morda manj pogost z orodji, ki jih že imamo: preprost test nosečnosti. Če bi bila nosečnost diagnosticirana čim prej in bi ženska lahko uporabila splav v prvem trimesečju, potem bi bilo manj potrebnih manj socialno sprejemljivih postopkov v drugem trimesečju. Toda vse ženske ne učijo, da so noseče v prvem trimesečju. Zlasti najstniki niso vedno v stiku s svojim telesom, niti cikli niso navadno redni, zato težko vidim, kako bo tehnologija rešila to situacijo. Pravzaprav ni redko, da mnogi z obeh strani političnega razkoraka "krivijo" žensko, da prej ni priznala nosečnosti. A glede na to, da imajo nekatere ženske neredne cikle, ni krivično nikogar kriviti. In ne pozabite tudi, da je za nekatere ljudi splav v katerem koli trenutku nesprejemljiv, tudi v prvem trimesečju, zato tehnologija tega vprašanja ne bo rešila, razen da bi nadzor nad rojstvom postal učinkovitejši.


Vprašanje: Kako ste kot zdravnik zaskrbljeni glede dostopa žensk do virov, zaradi katerih splav ni potreben, kot sta spolna vzgoja in nadzor rojstva?

Dr. Toub: To me zelo skrbi. Način zmanjšanja splavov ne pomeni, da ste jih naredili nezakonite, temveč, da so manj potrebni. Večji dostop do spolne vzgoje, ki razpravlja o vseh možnostih, ne le abstinenci, in zagotavljanju dostopa do kontracepcije, vključno z nujno kontracepcijo, je nekaj, kar bi moralo ljudem z vseh vidikov najti skupno stališče.


Vprašanje: Glede na trenutno politično in pravno okolje z medicinskega vidika bi morale biti ženske zaskrbljene in kakšne ukrepe moramo zaščititi, če se Roe prevrne?

Dr. Toub: Najprej je najhujša stvar panika. Trenutno sumim, da je malo zanimanja za vzvratno vožnjo Roeja med desnim krilcem. Vedo, da bo povzročil požar in verjetno privedel do političnega povratka, kar predlaga članek Slate, in strinjam se. Verjamem, da je prevračanje Roeja z vidika druge strani povsem nepotrebno. Zakaj bi šli skozi vse tiste turise, ko lahko splava preprosto naredite skoraj nemogoče v večini držav zelo enostavno? Uporaba težkih zakonov TRAP (ciljno urejena ponudba splava) na državni ravni in otežuje izobraževanje o splavu v rezidenčnih programih itd. Je strategija, ki na žalost deluje zelo lepo, na žalost za tiste na druga stran. In povečali so jo s širjenjem dezinformacij, z uporabo izrazov, kot so "delni splav ob rojstvu", "pozni splav", ki v klinični medicini ne obstajajo in so v bistvu nesmiselni, vendar se sliši, kot da izvajalci splava storijo feticid in zagotavljanje splavov pri 36 tednih nosečnosti.


Vprašanje: Kaj bi dejali mladi ženski o tem, zakaj je pomembno, da varuje svoje reproduktivne pravice?

Dr. Toub: Ko izgubite pravico, je nikoli ne dobite nazaj. Vedno. Vedno bo potreben splav in brez pravice nadzora nad reproduktivno usodo nikoli ni zares svoboden.


Vprašanje: Imate zelo zanimiv blog, kjer pišete o različnih temah, kot so medicina, politika, glasba in IT. Zakaj blog?

Dr. Toub: V bloganje sem se vključil konec leta 2003, deloma tudi zato, ker sem za družino postavil spletno mesto in želel vanj dodati predmete, predvsem pa zato, ker se mi je zdel zanimiv medij. Nisem si mislila, da bi koga resnično zanimalo, kaj si lahko o nečem mislim, in še vedno ne. Imam pa veliko zanimanja, vključno z novo glasbo (tudi skladam in prispevam k blogu za nove glasbene skladatelje, imenovanem sekvence21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), informacijsko tehnologijo in politiko, poleg medicine oz. in mislil sem, da bi bilo občasno koristno, da se tam dobijo kakšne informacije, na primer, če uporabljam nov programski program ali če želim nekaj povedati o medicini ali politiki. Prav tako je zabavno delati in zanimivo videti od kod prihajajo ljudje. Občasno imam bralce iz Mongolije, Irana, ZAE in mnogih drugih držav, in vedno mi zastavlja vprašanje, kaj jih ima, da bi prišli na moj zelo nizki blog.

Dr. Toub je sodelavec Ameriškega kolegija porodničarjev in ginekologov ter diplomat Ameriškega odbora za porodništvo in ginekologijo. Po podiplomskem medicinskem usposabljanju iz porodništva in ginekologije v bolnišnici Brigham in ženska, splošni bolnišnici v Massachusettsu in v medicinskem centru Alberta Einsteina je dr. Toub končal štipendijo medenične kirurgije v Graduate Hospital. tako na univerzi Thomasa Jeffersona kot na univerzi v Pensilvaniji. Leta 1995 je prejel nagrado Champion of Choice iz Pensilvanije NARAL.

Dr. Toub je glavni zdravstveni direktor pri MedCases, podjetju v Filadelfiji, ki razvija spletno stalno medicinsko izobraževanje za zdravnike. Na univerzi v Chicagu je prejel diplomo AB in MD ter pridobil MBA s koncentracijo v upravljalskih informacijskih sistemih z univerze Drexel.Bil je avtor ali soavtor več recenziranih člankov. Poleg svoje poklicne dejavnosti je član upravnega odbora Philadelphia ACLU, prostovoljec za ActionAIDS, in ostaja aktiven v gibanju za reproduktivno svobodo. Osebno spletno mesto dr. Touba, vključno z njegovim blogom, je na //homepage.mac.com/dtoub.

Navodila Video: Princes of the Yen: Central Bank Truth Documentary (Maj 2024).