Zdravljenje ščitničnih protiteles za uspeh IVF

• Maj 15, 2024

Kadar ženske s povišanimi ščitničnimi protitelesi zasledujejo IVF, je znano, da je stopnja splavov več kot dvakrat večja kot pri ženskah, ki negativno vplivajo na protitelesa. Nekatere študije (1) kažejo, da lahko nadomeščanje ščitničnih hormonov pozitivno vpliva na stopnjo splavov, povezanih s ščitničnimi protitelesi, tudi če je TSH "normalen". Druga malo uporabljena strategija zaslug so steroidi z majhnimi odmerki v kombinaciji z nadomeščanjem ščitničnih hormonov.

Če imate povišana protitelesa ščitnice - še posebej če imate v preteklosti splav - lahko zdravljenje z nizkim odmerkom steroidov skupaj z aspirinom in ščitničnimi hormoni nudi nosečnost pomembno zaščito.

Številnim ženskam ni na voljo testiranja ščitničnih protiteles pred IVF, še posebej, če njihov TSH pade v 'normalno' območje ali če so že pred tem uspešno imeli otroka. Testiranje na protitelesa TPO in TG je nujno. Brez testa na ščitnična protitelesa vam privzeto nikoli ne bodo ponudili zaščitnih ukrepov, ki lahko zmanjšajo tveganje, če imate avtoimunsko bolezen ščitnice.

Rezultati študije iz leta 2009 (2) o prednizonu z majhnimi odmerki - z aspirinom in ščitničnim hormonom - za zmanjšanje splava so obetavni. Ta študija na 129 evtiroidih (normalno TSH, vendar zvišana protitelesa) in 200 kontrolnih kontrol je pokazala, da je približno 10,5% žensk evtiroid (normalno ščitnica), vendar imajo pozitivna protitelesa ščitnice, zlasti ženske z endometriozo (21,8%) in zmanjšano rezervo jajčnikov (22,5 %). Te ženske imajo velika tveganja za splav, ki bi brez testa na protitelesa ostale skrite - in nezdravljene.

Ko so ženske, pozitivne na ščitnično protitelo, zdravile s kombinacijo ščitničnega hormona, aspirina in prednizona, je stopnja njihove uspešnosti natančno ustrezala stopnji žensk brez avtoimunske bolezni ščitnice in je močno presegla rezultate svojih nezdravljenih kolegov. Ta kombinacija zdravil je pokazala, da proizvaja:

"... bistveno višja nosečnost (25,6%) in stopnja implantacije kot nezdravljene bolnice z ATA + (7,5%) in splošni rezultati IVF, primerljivi z bolniki brez ATA."

Zdravljenja, uporabljena v tej študiji, so bila 50 mcg na dan peroralnega levotiroksina (L), 100 mg aspirina (ASA) in 10 mg prednizona (P) od prvega dne stimulacije jajčnikov, kar je bilo povečano na 30 mg / dan prednizon 5 dni po prenosu zarodkov je nato padel nazaj na 10 mg / dan. Tovrstno zdravljenje se običajno nadaljuje v prvem trimesečju - če potrdijo nosečnost - nato nežno odtegnemo.

Ženske, zdravljene s to kombinacijo, so imele tudi večjo odzivnost jajčnikov na gonadotropine v primerjavi z ženskami z avtoimunsko boleznijo ščitnice, ki niso bile deležne tega zaščitnega zdravljenja. Ženske, ki so bile z ATA + in niso bile zdravljene, so potrebovale večji odmerek gonadotropina, daljše obdobje stimulacije in so imele tudi slabše kakovostne oocite in zarodke. Raziskovalci so ugotovili, da:

"... bolniki z ATA +, ki niso prejeli nobenega dodatnega zdravljenja, so pokazali znatno slabšo odzivnost jajčnikov na stimulacijo ..."

Rezultati IVF pri zdravljenih ženskah so bili primerljivi s tistimi, ki so jih opazili pri ženskah z dobrim zdravjem ščitnice in študija je pokazala, da:

"Bolniki z ATA +, ki prejemajo IVF, bi lahko imeli boljši rezultat, če bi mu LT + ASA + P dali dodatno sredstvo ..."

Raziskovalci so opisali to zdravljenje kot "majhno potencialno tveganje", prejšnja študija istih avtorjev pa je poročala o pomembnem zmanjšanju hudega sindroma hiperstimulacije jajčnikov.

Druga študija (3) je testirala podobno kombinacijo pri 210 ženskah s ponavljajočimi se splavi, tokrat z uporabo 20 mg prednizona na dan, 100 mg aspirina, 20 mg progesterona in 5 mg folata vsak drugi dan, ki so jih jemali prvi trimesečju Ta študija je zaključila, da:

"Kombinirano zdravljenje prednizona, aspirina, folata in progesterona je povezano z višjo živo rojenostjo v primerjavi z zdravljenjem pri ženskah z IRM (idiopatski ponavljajoči se splav)."

Ženske v skupini, ki so se zdravile, so v živo rodile 77% v primerjavi s 35% v kontrolni skupini, ki ni bila zdravljena. V skupini, ki je prejemala zdravljenje, je bil 19% nizek splav v primerjavi s 65% v kontrolni skupini.

Druge študije so v prvem trimesečju uporabile nižje količine prednizona - 0,5 mg - za uspešno zdravljenje drugih vrst avtoantiteljev, kot so protitelesa proti jajčnikom, ki so prav tako povezana z odpovedjo IVF.

Podobna študija na generaliziranih avtoimunskih protitelesih je uporabila 10 mg prednizona na dan, skupaj s 100 mg aspirina za povečanje stopnje uspešnosti IVF pri ženskah s ponavljajočo se odpovedjo IVF. Raziskovalci so zaključili, da:

"Kombinirano zdravljenje prednizona za imunosupresijo in aspirin kot protitrombotično sredstvo, ki se začne pred indukcijo ovulacije, lahko izboljša stopnjo nosečnosti pri seropozitivnih bolnicah z avtoantiteli, ki so imele ponavljajoče se odpovedi IVF-ET."

Čeprav študije kažejo ugodne rezultate uporabe nizkih odmerkov prednizona, nekateri zdravniki raje zdravilo deksametazon.V nekaterih študijah (5) se je pokazalo, da deksametazon izboljšuje odzivnost jajčnikov (na Clomid) -

"Deksametazon lahko pozitivno vpliva na odzivnost jajčnikov ..."

Deksametazon se uporablja tudi za umirjanje naravnih celic morilcev (NK), za katere je znano, da so bolj razširjene pri ženskah z avtoimunsko boleznijo ščitnice in v preteklosti splava, kar prinaša dodatno korist.

Druge študije (6) so pokazale povečan odziv na gonadotropine. kadar smo dnevno uporabljali 1 mg deksametazona; ta količina je enaka približno 7 mg prednizona.

Čeprav je dolgoročna uporaba visokih odmerkov steroidov povezana z velikim tveganjem, študije o kratkoročnih nizkih odmerkih steroidov, kot so zgoraj navedeni, na splošno poročajo o dobri tolerančni stopnji z malo ali brez stranskih učinkov ali tveganja. Če imate ščitnična protitelesa visoko - TPO ali TG - vam lahko ta zdravljenja pomagajo pri uspehu in znatno zmanjšajo tveganje za splav. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če vam bo pomagal.

Ta članek je izključno v izobraževalne in informativne namene in ni namenjen nadomestitvi medicinske diagnoze ali zdravljenja, za katero se morate posvetovati z zdravnikom.

Bi radi, da se izdelki, kot je ta, pošiljajo na vaš e-poštni naslov tedensko? Prijava na tedensko glasilo CoffeBreakBlog je brezplačna in se lahko naročite kadarkoli želite. Povezava je spodaj.


Reference:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006, april 18. Zdravljenje z levotiroksinom pri evteroidnih nosečnicah z avtoimunsko boleznijo ščitnice: učinki na porodniške zaplete. Negro et al., Oddelek za endokrinologijo, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italija.
Revelli in sod. Reproduktivna biologija in endokrinologija 2009, Retrospektivna študija izida IVF pri evtroidnih bolnikih s protitroidnimi protitelesi: učinki levotiroksina (50 mg), acetil-salicilne kisline in prednizolonskih dodatkov Reproduktivna biologija in endokrinologija 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Kombinirano zdravljenje prednizona, aspirina, folata in progesterona pri ženskah s idiopatsko ponavljajočim se splavom: študija s pari. Rodnost in sterilnost 2006 jul; 86 (1): 145–8.
Blage nepravilnosti ščitnice in ponavljajoči se spontani splavi: diagnostični in terapevtski pristop. Vaquero in sod. Am J Reprod Immunol 2000 apr .; 43 (4): 204–8
Uporaba deksametazona in klomifen citrata pri zdravljenju bolnikov, odpornih na klomifen citrat s sindromom policističnih jajčnikov in normalne ravni dehidroepiandrosteron sulfata: prospektivna študija. Parsanezhad ME in sod. Plodnost in sterilnost, november 78 (5): 1001–4, 2002
(6) Deksametazon z majhnimi odmerki poveča odziv jajčnika na eksogene gonadotropine, kar privede do zmanjšanja stopnje odpovedi cikla v standardnem programu IVF. Razmnoževanje ljudi, september; 16 (9): 1861–5.2001